12月26日晚，國家衛(wèi)健委宣布了兩項重大調(diào)整，第一、將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。第二、將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

根據(jù)同日發(fā)布的《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”總體方案》（后簡稱《“乙類乙管”總體方案》）官方解讀，當前，奧密克戎變異株雖然感染人數(shù)多，但致病力較早期明顯下降，所致疾病將逐步演化為一種常見的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種等因素，國內(nèi)已具備將新型冠狀病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。另一方面，同樣考慮到奧密克戎變異株致病力減弱，僅有極少數(shù)病例有肺炎表現(xiàn)，決定將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁對《中國新聞周刊》說，這一調(diào)整是大勢所趨，有助于公眾正確認識新冠病毒，但目前全國正處于感染高峰期，疫情防控仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

他建議，降級后仍應(yīng)把握好新冠防控的“三道防線”，一是繼續(xù)推進老年人疫苗接種，80歲以上老人要盡快接種第四針，還應(yīng)盡快推進mRNA疫苗接種；二是儲備好大量抗病毒藥物；三是做好分級診療，防止醫(yī)療擠兌。

糾正了一些令人擔憂的現(xiàn)象

自2020年1月20日，國內(nèi)將新冠納入“乙類甲管”之后，至今已將近三年。今年12月初，國家發(fā)布“新十條”以來，一直有專家提出應(yīng)將新冠感染降級管理，但也有專家認為，在中國當前疫苗接種率、醫(yī)療資源情況下，降級條件還未成熟。多位專家對《中國新聞周刊》感慨，沒想到“靴子落得這么快”，雖然整個12月期間，多地在防疫上已“實質(zhì)性地將新冠按照乙類管理”。

根據(jù)《“乙類乙管”總體方案》，降級管理后，未來對新冠病毒感染者將不再實行隔離措施，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風險區(qū)；不再開展全員核酸篩查，檢測重點轉(zhuǎn)向醫(yī)療機構(gòu)門急診患者、具有重癥高風險的住院患者等，及養(yǎng)老院、社會福利機構(gòu)的脆弱人群。12月26日，國務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機制同時下發(fā)了五個相關(guān)細則文件，涉及“乙類乙管”后的疫情監(jiān)測方案、檢測方案、重點人群、重點機構(gòu)、重點場所防控指南、個人防護指南等內(nèi)容。

2022年12月24日，北京市部分醫(yī)院在體育館里開設(shè)簡易發(fā)熱門診，為市民提供診療、開藥等服務(wù)。圖/新華

檢測方面，糾正了此前一些令人擔憂的現(xiàn)象，比如明確要求有癥狀的醫(yī)務(wù)人員開展抗原或核酸檢測，降低疫情在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播風險。最近兩周內(nèi)，多位醫(yī)生對《中國新聞周刊》反映，由于醫(yī)院正面臨感染高峰，承壓較大，醫(yī)院要求醫(yī)護感染后要盡快返崗。專家擔心，這可能進一步加劇院內(nèi)感染規(guī)模，讓醫(yī)院成為“疫情放大器”。

對當下最令人擔憂的老年人群體，新發(fā)布政策的一個亮點是強化了對養(yǎng)老機構(gòu)的嚴格管理，比如要求：疫情流行期間，養(yǎng)老院工作人員須每周開展2次全員核酸檢測，老人每周開展2次抗原或核酸檢測，工作人員與老人的檢測隔日交替開展。

任何外來人員進入養(yǎng)老院，都要查驗48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明，并同時現(xiàn)場開展抗原檢測。另外，疫情嚴重時，可由當?shù)攸h委政府或聯(lián)防聯(lián)控機制經(jīng)科學評估適時采取封閉管理舉措，防范疫情引入和擴散風險。

養(yǎng)老院的感染趨勢也在一定程度上代表了對重癥資源的需求。香港第五波疫情中，一個最大的教訓(xùn)就是養(yǎng)老院因防控不當而暴發(fā)大規(guī)模感染，造成大量老人死亡。據(jù)香港醫(yī)院管理局數(shù)據(jù)，2022年1月1日至5月25日期間，全港共有超過95%的養(yǎng)老院暴發(fā)疫情，共造成52000余人感染，其中4996人離世。多家養(yǎng)老院感染比例達到79%以上，部分機構(gòu)死亡率甚至高達10%。

多位專家建議，在感染高峰期，養(yǎng)老院必須嚴管，工作人員嚴格實行閉環(huán)管理，而且應(yīng)重點監(jiān)測養(yǎng)老院每天的新增感染數(shù)字并準確上報。

“壓平曲線、推后峰值”

實際上，這些關(guān)于醫(yī)院、養(yǎng)老院的進一步約束性措施，都相當于一種壓峰措施。德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉對《中國新聞周刊》提議，應(yīng)根據(jù)疫情形勢變化，尤其面對大規(guī)模傳播時，采取適當?shù)摹皦悍濉贝胧缦拗铺檬?、減少聚集性活動、增加社交距離等控制人群流動的辦法，以降低疫情高峰期集中感染人數(shù)，減少對醫(yī)療秩序的沖擊。

國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏指出，在保障社會基本活動的同時要盡量壓低第一波疫情的曲線，則全社會有望在維持一定非藥物公共衛(wèi)生（NPI）措施的基礎(chǔ)上，順利應(yīng)對后續(xù)幾波疫情，整個社會逐步恢復(fù)開放。

此前，浙江、廣東、山東、江西等多地已經(jīng)提出“壓平曲線、推后峰值”的防疫策略，但一些地方在提出口號后，并未落實具體壓峰措施，只有浙江、山東、上海等少數(shù)省市出臺了相應(yīng)政策，比如上海提醒民眾“周末非必要不外出”，浙江建議快遞小哥、出租車司機等重點人群，繼續(xù)開展重點行業(yè)核酸檢測，養(yǎng)老院、福利院、中小學、幼兒園等重點場所，繼續(xù)查驗核酸檢測陰性證明等。

《“乙類乙管”總體方案》進一步明確：要強化疫情監(jiān)測與應(yīng)對，研判疫情發(fā)展態(tài)勢，依法動態(tài)采取適當限制聚集性活動和人員流動等措施壓制疫情高峰。

值得注意的是，在重點人群、重點機構(gòu)、重點場所的防控指引方面，新政明確了疫情嚴重時，短期內(nèi)可減少人群聚集的措施：會議中心、體育場館、文化場館、市場商超取消或推遲非必要的大型活動；商場和超市、銀行、農(nóng)貿(mào)（集貿(mào)）市場等營業(yè)場所停止促銷等人員聚集活動，商場、銀行等縮短營業(yè)時間；相對密閉的娛樂休閑場所、洗浴場所、宗教活動場所暫停營業(yè)或開放；餐飲場所應(yīng)限制同餐人數(shù)，或取消堂食。

美國耶魯大學全球健康政策與經(jīng)濟學副教授陳希對《中國新聞周刊》形容：“這是久盼的亮點?！彼ㄗh，在即將到來的春運期間各地必須要采取一定的壓峰措施，比如鼓勵老人和脆弱群體減少去聚集性場合。

陸蒙吉認為，明確具體的壓峰措施是一個進步，因為各地醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)在確實面臨很大的壓力。在他看來，現(xiàn)在很多地區(qū)還沒有到達感染高峰，因此如果能采取一些壓峰措施拉長感染曲線，延緩峰值到來，就可以為自己“贏得時間”，在這期間盡可能增加ICU床位、抗病毒藥物等醫(yī)療資源儲備，“需要的資源儲備量很大，不可能一下子全部解決，因此各地必須要爭取時間”。

2022年12月25日，北京市朝陽區(qū)一理發(fā)店門外，人們排隊等待理發(fā)。攝影/本刊記者 賈天勇

他也指出，降為“乙類乙管”之后取消了全部隔離措施，也就缺少了一種最重要的壓峰手段。據(jù)陸蒙吉介紹，在德國，目前已經(jīng)度過了奧密克戎的三波高峰，從BA.1到BA.2再到BA.5,今年冬季的疫情沒有出現(xiàn)明顯的反復(fù)，但即使如此，德國大部分州仍保留了感染者隔離措施。

一位不愿具名的公衛(wèi)專家建議，國家未來應(yīng)進一步明確如何執(zhí)行壓峰措施，什么時候開始壓峰，何時應(yīng)把措施取消。

陳希表示，“有幾個明顯的信號，比如急診收治患者數(shù)、重癥人數(shù)、普通病床占用率、ICU床位使用率等，美國會監(jiān)測醫(yī)院的這些數(shù)據(jù)，并將壓峰措施落實到醫(yī)院輻射范圍內(nèi)的具體社區(qū)，非常精準壓峰?！彼f，中國目前的主要考驗是地方政府缺乏對醫(yī)院層面的數(shù)據(jù)監(jiān)測，并將這些數(shù)據(jù)和當?shù)胤酪邲Q策有效結(jié)合起來，“這方面還有很多細化的工作要做”。

重點是“防重癥”，不是“治重癥”

新冠病毒感染回歸“乙類乙管”后可能面臨什么風險？

國家疾控局傳防司司長雷正龍12月27日解讀稱，一是調(diào)整后由于不對傳染源及密接人員采取隔離措施，可能造成新冠病毒感染率呈現(xiàn)快速上升趨勢。二是短時間內(nèi)新冠病毒感染者大幅增多將明顯增加就醫(yī)需求，同時醫(yī)務(wù)人員自身感染將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給減少，因此調(diào)整初期部分地區(qū)將可能出現(xiàn)醫(yī)療資源相對不足的現(xiàn)象。三是調(diào)整初期，部分公眾對新冠疫情的快速上升可能出現(xiàn)焦慮情緒，擔心新冠感染后的健康危害。

《“乙類乙管”總體方案》明確提出，降級后的防疫目標是“保健康、防重癥”。雷正龍說，為了確保新冠病毒感染“乙類乙管”平穩(wěn)實施，有效防范可能出現(xiàn)的風險，一方面要提前做好醫(yī)療資源準備，完善分級分類診療機制；另一方面要加強藥物供應(yīng)保障。

當下，三級醫(yī)院最主要的問題是缺人，之前感染的醫(yī)護人員本周雖開始大批返崗，但和需求相比仍有很大缺口。目前，多數(shù)醫(yī)院都開始將其他科室開放收治新冠病人，“比如我所在的醫(yī)院，康復(fù)科、內(nèi)分泌科、消化科、腎內(nèi)科等都來收治新冠，但問題是，這些科醫(yī)生不像呼吸科或感染科有治療新冠患者的經(jīng)驗?！币晃话不杖揍t(yī)院感染科主任說，因此總體來說，真正能治療新冠的醫(yī)護人員是很不足的。

《“乙類乙管”總體方案》對三級醫(yī)院的重癥資源提出了很高要求：確保綜合ICU監(jiān)護單元可隨時使用，通過建設(shè)可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護單元，確保需要時24小時內(nèi)重癥監(jiān)護資源增加一倍。但前述感染科主任說，這個要求很難實現(xiàn)，以他所在醫(yī)院為例。12月初防控政策松動后立刻去采購呼吸機，目前也只采購到少數(shù)幾臺，“呼吸機都斷貨了”，“現(xiàn)在我們連吸氧管連接頭都缺，因為以前醫(yī)院對這方面需求不多，平時根本沒有儲備”。

另一位北京某三甲醫(yī)院血液科護士長也對《中國新聞周刊》說，醫(yī)院不可能在短期內(nèi)增加太多重癥監(jiān)護設(shè)備，她所在醫(yī)院目前已經(jīng)把很多科室的心電監(jiān)護設(shè)備都調(diào)去了急診和感染科。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝12月27日在解讀方案時介紹，在床位資源方面，國內(nèi)二級以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬張，近期床位使用率在60%上下浮動。全國三級醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學床位11.2萬張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%?60%之間波動。

多位專家指出，中國的人均ICU床位占有率原本就比歐美低不少，現(xiàn)在更應(yīng)該思考：如何更好整合有限醫(yī)療資源救治真正的重癥患者。

陸蒙吉提出，從國外的經(jīng)驗來看，對于有基礎(chǔ)病老年人這類高風險群體，最關(guān)鍵的是早期能及時進行抗病毒藥物治療，防止他們發(fā)展成重癥，假如在感染后第二天就啟動抗病毒治療或配合一些基本的氧療，后期發(fā)展成重癥的可能性很小。在他看來，重點在于“防重癥”，而不是“治重癥”。

陸蒙吉認為，關(guān)鍵在于是否能將有潛在重癥風險的患者及早“識別”出來，及時讓他們進入重癥管理模式。他說，“現(xiàn)在國內(nèi)為何重癥病例看起來相對多，因為很多老年人都是在家扛了好幾天才到醫(yī)院，這時候能采取的治療措施已不多了，只能靠機體去克服炎癥。這么多重癥患者又會造成ICU床位不足，也造成了一些額外死亡，但其中大部分死亡其實是可以避免的。”

前述公衛(wèi)專家表示，抗疫進行到現(xiàn)在這一階段，在“防的措施”和“治的措施”之間，應(yīng)有一個更科學的協(xié)調(diào)機制，“坦率說，如果防不好，治的壓力就非常大”。

2022年12月22日，浙江金華市婺城區(qū)婺州公園內(nèi)，由核酸采樣點改造而成的移動診室正式投入使用。圖/人民視覺

“最需要醫(yī)院救治數(shù)據(jù)”

12月27日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武介紹，新冠病毒感染回歸到乙類傳染病后，疾病監(jiān)測報告及對外發(fā)布將調(diào)整為公布現(xiàn)有住院病例數(shù)，現(xiàn)有重癥包括危重癥以及累計的死亡病例數(shù)，刪除既往密切接觸者的報告情況，不再區(qū)分本土的病例和輸入的病例。頻次調(diào)整為一個月公布一次，在中國疾控中心網(wǎng)站發(fā)布。

他還指出，防控措施調(diào)整后，中疾控采取多種措施收集相關(guān)的疫情信息，評估疫情的強度及發(fā)展趨勢，其中包括：開展法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報告，搜集一些哨點醫(yī)院發(fā)熱門診、重癥、死亡情況，同時搜集藥店發(fā)熱藥品的銷售數(shù)據(jù)、12306上的求救信息等大數(shù)據(jù)。他說，“各地也在積極開展工作，有些在社區(qū)開展感染情況調(diào)查，有些采取網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，這些都彌補了報告信息的不足，對整個疫情評估起到了很大的作用?！?/p>

一位長期進行疫情模型預(yù)測的數(shù)據(jù)專家對《中國新聞周刊》指出，目前各地主要通過模型預(yù)測感染趨勢，但就模型預(yù)測而言，“相較確診數(shù)字，我們最需要的數(shù)據(jù)其實是醫(yī)院救治相關(guān)數(shù)據(jù)，比如發(fā)熱門診患者數(shù)、普通病房和ICU感染者數(shù)字，因為奧密克戎重癥率相對而言是固定的，因此可以根據(jù)醫(yī)院就診數(shù)據(jù)反推整個人群的感染規(guī)模并預(yù)測趨勢”。

根據(jù)最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》，要求各地依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)哨點醫(yī)院，開展監(jiān)測，每日統(tǒng)計門（急）診和住院患者人數(shù)、具有急性發(fā)熱呼吸道癥狀人數(shù)、核酸檢測數(shù)和陽性數(shù)、抗原檢測數(shù)和陽性數(shù)，按照流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)流程上報。

前述數(shù)據(jù)專家指出，這些數(shù)據(jù)的收集和上報，對評估和預(yù)測一個地區(qū)的感染規(guī)模、感染高峰和重癥高峰非常有幫助。此外，他還建議有條件的地區(qū)應(yīng)盡快開展核酸或抗原抽樣調(diào)查，陽性檢出率比通過新冠調(diào)查問卷收集上來的相關(guān)數(shù)據(jù)要更精準一些。

就醫(yī)院自身而言，數(shù)據(jù)監(jiān)測的目的是為了提前發(fā)出預(yù)警?！丁耙翌愐夜堋笨傮w方案》首次劃出了一道醫(yī)療機構(gòu)擠兌的預(yù)警線：當定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、綜合醫(yī)院可收治新冠患者的救治床位使用率達到80%時，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出預(yù)警信息。

陸蒙吉分析，80%的預(yù)警線意味著所有床位只剩下20%的冗余度，按感染者的指數(shù)增長趨勢，在醫(yī)院發(fā)出預(yù)警的時間點一周之內(nèi)，可能就會有四五倍以上的新增重癥病人，很快就會擊穿醫(yī)院已有的重癥資源。

根據(jù)《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案》，各地要對部分陸路、航空和海港口岸城市入境人員、哨點醫(yī)院就診患者、重點場所和重點人群中核酸檢測陽性標本，以及重癥和死亡病例標本等開展新冠病毒全基因組測序工作，實時掌握病毒株變異趨勢，及時捕獲新變異株，分析變異對病毒特性、免疫逃逸能力等的影響。

陳希提醒，在放寬入境管控措施后，未來要在口岸加大病毒測序，如果發(fā)現(xiàn)有更大威脅的新變種入境，應(yīng)當及時調(diào)整。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在12月21日的新聞簡報會上說，2022 年已經(jīng)接近尾聲，與一年前相比，我們在大流行病方面的處境要好得多，自 1月底全球奧密克戎感染達到峰值以來，每周向WHO報告的新冠死亡人數(shù)至今已下降了近 90%。但是，監(jiān)測、檢測和測序方面的差距意味著我們對病毒的變化了解不夠透徹，“因此我們還不能說疫情已經(jīng)結(jié)束，未來還有太多的不確定性?！?/p>